朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病连载九益肾
第二章益肾蠲痹法治疗风湿病诊疗概要
第二节风湿病常见症状
二、风湿病其他常见症状6皮肤硬化
皮肤硬化是指皮肤变硬，不能捏起，皮肤皱纹变浅或消失的一种症状。皮肤硬化轻者可于四肢见点片状硬化，重者四肢、躯干、面部呈弥漫性硬化，皮肤坚硬，表面有蜡样光泽，不能捏起，面无表情，张口不利等。本症属于中医皮痹，主要见于西医诊断的硬皮病，初期呈实质性水肿，颜色为正常皮色或苍白色，经数周即进入硬化期，颜色亦随之加深，呈棕色或棕褐色，甚至黑色。病因病机主要有外邪痹肌、痰阻血瘀、气血不足、脾肾阳虚所致。
1.湿热痹阻
临床表现：皮肤紧张而肿，肤色略红或紫红，触之微热，身热口渴。大便干、小便短赤。舌红、舌苔黄腻，脉滑数有力。
症状分析：素体阳虚，外感寒湿，邪从热化，或湿热侵袭皮肤，邪阻皮肤，气血瘀滞，故皮肤紧张而肿热。肤色紫红为郁热之征象；热邪入里故发热；热伤津液故口渴。舌红、舌苔黄腻，脉滑数有力为湿热之表现。
2.痰阻血瘀
临床表现：皮肤坚硬如革，不能捏起，肤色暗滞，妇女月经不调。舌质暗有瘀斑瘀点，苔厚，脉滑或细涩。
症状分析：痰阻血瘀，凝结皮肤、皮肤失去柔和之性故坚硬如革，捏之不起；肤色暗滞、妇女月经不调、舌质暗有瘀斑瘀点，苔厚，脉滑或细涩为痰阻血瘀之征象。
3.气血不足
临床表现：皮肤紧硬，肤色淡黄，局部毛发脱落、稀疏，皮肤萎缩而变薄，肌肉削瘦，周身乏力，头晕目眩，面色不华，唇舌色淡，脉沉细无力。
症状分析：气血亏虚，皮肤失荣，故皮肤紧硬，皮肤萎缩，肤色淡黄；发为血之余，血虚不荣则见毛发稀疏脱落；周身乏力、面色不华、头晕目眩、唇舌色淡，脉沉细无力等是气血不足之全身症状。
4.脾肾阳虚
临床表现：皮肤紧硬，皮薄如纸，肌肉削瘦，肤冷肢寒，面色苍白，精神疲惫，腰膝酸软，腹痛泄泻。舌质淡，苔白，脉沉无力。
症状分析：阳虚寒凝，气血不行，皮肤不荣，故皮肤紧硬；阳虚不能温养四肢、头面，故肤冷肢寒，面色恍白；精神疲惫、腰膝酸软、腹痛泄泻，舌质淡，苔白，脉沉无力是脾肾阳虚的全身表现和征象。
7皮肤红斑
皮肤红斑是指皮肤出现红色的呈圆形、椭圆形或不规则形态斑样改变的—种症状。红斑的大小不一，一般为1.0～3.0cm之间。红斑的形态有多种。如环形红斑、结节性红斑、蝶形红班、盘状红斑、多形性红斑。皮肤红斑多发生于四肢、胸部以及面部，本症主要见于风湿热痹、脉痹，风湿热、系统性红斑性狼疮、白塞病、结节病可见此类症状。此症的主要病因病机为风热外侵、热邪入营、热郁血脉等。
风湿病中环形红斑与病情轻重亦颇有关系。如环形红斑数量多者，表示邪热湿毒壅盛，少者则系病邪较轻。
1.风热外侵
临床表现：皮肤多见环形红斑，红斑持续时间短，或时隐时现，消失后不留痕迹，伴关节疼痛，痛无定处。发热，咽痛，口渴，汗出。舌红，苔黄，脉数。
症状分析：风湿热邪外袭，伤及脉络，发于皮肤，故可见红斑；风性善行数变，故红斑时隐时现，持续时日短，关节疼痛无定处；发热咽痛、口渴、汗出、舌红、苔黄、脉数均为风热外侵的全身表现。
2.热邪入营
临床表现：皮肤圆形红斑，或呈蝶形红斑、多形性红斑，身热较重或夜甚，心烦不寐，口渴不欲饮。舌质红绛，脉数。
症状分析：邪热入营，热邪内迫营血，发于肌肤，则见红斑；热邪内盛故见身热；营热蒸腾，故口干反不欲渴饮；营气通于心，邪热入营，心神被扰，则见心烦不寐。舌红绛、脉数为热邪入营之征。
3.热郁血脉
临床表现：皮肤红斑，多见结节性红斑，红斑按之硬，有压痛，边缘清楚，消退后皮肤颜色转暗，常反复发作，亦可多年不愈，常兼关节疼痛、发热、乏力等症。舌质红，脉数。
症状分析：热伤血脉，血行瘀滞，壅结于肌肤，发为红斑，红斑结硬；热邪痹阻经脉，关节血行不畅，故见关节疼痛；邪热伤气故乏力。发热、舌质红、脉数为热郁血脉之征。
8皮下结节
皮下结节是在患者皮下出现的小的硬结。皮下结节多发生在关节隆突部位，如上肢肘关节鹰嘴部、腕部、下肢的踝部及手背、足弓等部位。其大小不一，小者仅有小米粒样大小，大者如大枣样大，皮下结节可附着在肌腱、骨膜上，可有轻度压痛，皮下结节—旦出现则不易消除。其病因病机主要有湿热痹阻、寒湿痹阻以及痰瘀互结。皮下结节多见于湿热痹、寒湿痹、顽痹。风湿性关节炎、类风湿关节炎以及痛风性关节炎等可见此类症状。
风湿病皮下结节的出现是邪气盛的表现，与病情轻重也颇有关系，此种结节凡存在时间短者，多表示邪毒尚轻，存留时间较久者，则为邪毒炽盛的象征。结合临床来看，皮下结节的出现常为风湿严重活动的表现，不及时控制，往往造成邪毒内陷而损及心脏的严重后果。
1.湿热痹阻
临床表现：皮下结节，或伴关节疼痛、肿胀而热，或见全身发热，口渴，汗出，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
症状分析：湿热痹阻，湿热互结，郁结皮下，形成结节；湿热阻于经络关节，故关节肿痛或兼红热；身发热，口渴，汗出，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数为湿热之征象。
2.寒湿痹阻
临床表现：皮下结节，关节冷痛、肿胀，遇寒加重，遇热减轻，肢体恶寒，舌淡苔白，脉弦紧。
症状分析：寒湿痹阻，寒湿互结，郁结皮下，，形成结节；寒湿阻于经络关节，故关节冷痛肿胀；寒湿伤阳，故肢冷恶寒；舌淡苔白、脉弦紧为寒湿之证象。
3.痰瘀互结
临床表现：皮下结节日久，关节疼痛肿胀，甚则关节僵直、畸形，或见皮肤少泽、色暗。舌质暗，苔厚，脉滑或细涩。
症状分析：湿热或寒湿等邪气痹阻日久，气血、津液运行被阻，瘀血痰浊形成，互结于皮下而成结节；痰瘀痹于关节日久，故可见关节僵直、畸形；痰瘀互结，气血瘀阻，皮肤不荣，故可见皮肤少泽或色暗；舌质暗，苔厚，脉滑细涩为痰瘀之证。
9口眼干燥
口眼干燥是风湿病中常见的症状，以口干少津、目干少泪为主要表现，口干、眼干可以同时存在，也可以单独存在。口眼干燥常见燥热伤阴、阴虚火旺、湿热内阻证。干燥综合征及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病继发的干燥综合征常见此症。
1.燥热伤阴
临床表现：口干少津，目干少泪，或见咽干鼻干，干咳少痰，发热，关节疼痛。舌质红，苔薄黄少津，脉弦细或细数。
症状分析：燥热伤津，津液不足，津不上承，口、咽、鼻诸窍失于濡润，故见口干少津、眼干少泪及咽干、鼻干等症；燥热伤肺，故见干咳少痰；热为阳邪，阳邪内盛，故见发热；热伤津液，关节失荣，故见关节疼痛。舌质红、苔薄黄少津或有剥脱、脉弦细或细数为燥热伤阴之征。
2.阴虚火旺
临床表现：口干少津，眼干少泪，眼干涩，甚则视物模糊，咽干口疮，手足心热，心烦不寐，或有潮热盗汗，耳鸣眩晕，腰膝酸软。舌质红或有裂纹，苔少或有剥脱、甚或光剥无苔，脉细数。
症状分析：肝肾阴虚，阴液不足，口眼失于濡润，故见口干少津，眼干少泪、眼干涩、甚则视物模糊；阴液不足，虚热上扰，故见咽干口疮，耳鸣眩晕；虚火扰心，神不守舍，故见心烦不寐；手足心热、潮热盗汗均为阴虚火旺所致；腰为肾之府，肝主筋，膝为筋之府，肝肾阴虚，腰膝失荣，故见腰膝酸软。舌质红或有裂痕、苔少或有剥脱、甚或光剥无苔，脉细数，均属阴虚之象。
3.湿热内阻
临床表现：口眼干燥，口黏不爽，口干不欲饮，关节肿痛，脘腹痞满，纳谷不馨，舌质红，苔白厚腻或黄厚腻，脉滑数。
症状分析：湿热内阻、津不上承，故见口眼干燥，口黏不爽，口干不欲饮；湿热中阻，脾失健运，气机不畅，故见脘腹痞满，纳谷不馨；湿热痹阻经络关节，故见关节肿痛；舌质红，苔白厚腻或黄厚腻，脉滑数系湿热之征。
10脱发
脱发是指头发脱落较正常情况增多的一种临床表现。风湿病中出现的脱发的病机主要有血热内蕴、精血亏虚、瘀血阻络等。脱发主要见于系统性红斑狼疮、风湿病患者使用免疫抑制剂后和严重贫血时。
1.血热内蕴脱发
临床表现：头发脱落，毛发稀疏，或伴有皮肤斑疹，心烦不寐。舌红，苔薄黄，脉数。
症状分析：发为血之余，热扰血分，故见头发脱落、稀疏；血热内蕴，发于皮肤，故见皮疹；心主血、藏神，热入血分，心神被扰，故见心烦不寐。舌红、苔薄黄、脉数系血热内蕴之征象。
2.精血亏虚脱发
临床表现：头发脱落，甚或眉毛、腋毛等体毛亦有脱落，伴见精神疲惫，面色不华，头晕目眩，心悸不寐，腰膝酸软，妇女月经量少，甚或闭经。舌质淡、苔薄，脉沉细无力。
症状分析：肾主藏精，其华在发，发为血之余，精血不足，毛发失荣，故见毛发脱落；心主血，其华在面，血虚不荣，故见面色不华；精血不足，清窍失养，故见精神疲惫、头晕目眩；心主血、藏神，血虚，心神失养，心不藏神，故见心悸不寐；肾精不足、腰膝失荣，故见腰膝酸软；血虚，冲脉空虚，故见女子月经量少甚或闭经。舌质淡、苔薄，脉沉细无力是经血亏虚之征。
3.瘀血阻络脱发
临床表现：头发脱落，头发稀疏，伴有头痛、胸痛、关节疼痛，皮肤粗糙甚至甲错。舌质暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉细或细涩。
症状分析：瘀血阻络、血脉不畅，毛发不荣，故见头发脱落；瘀血阻滞，不通则痛，故见头痛、胸痛、关节疼痛；瘀血阻滞，经脉不畅，皮肤失荣，故见皮肤粗糙甚或甲错。舌质暗或有瘀斑瘀点、苔薄、脉细或细涩为瘀血阻滞之征象。
未完待续（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》，医院全国名老中医学术传承工作团队整理上传，如需转载，请注明出处。）
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