肉毒毒素注射眼轮匝肌部位皱纹治疗有哪
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眼睑下垂是提上睑肌肌力较弱导致的上脸下垂后部分盖住虹膜和瞳孔，给人以疲惫感。造成提上睑肌肌力较弱的可能是先天原因，也可能是因为衰老。上脸下垂患者通常依靠额肌的力量来睁眼，因此额纹明显、上睑凹陷，显得比实际年龄更老。虽然可通过手术加强肌肉力量，然而侵入性较小的A型肉毒毒素注射更适用于轻微的上睑下垂的治疗（图2.21）。
图2.21上脸下垂（a、c）治疗前；（b、d）每点注射0.5U保妥适2周后
眼睑下垂如果将A型肉毒毒素注入眼轮匝肌眶部、脸部和眉间肌肉以治疗眼睑痉挛，因肉毒毒素平衡现象，上睑提肌和Miller肌会代偿性活跃，眼睛会明显变大（圈2.22）。但是，将A型肉毒毒素注入轻微上脸下垂的求美者的眼轮匝肌脸部后，由于上睑提肌和Maller肌是拮抗肌，前者力量减弱，后者力量相对增强，也可导致睁眼宽度增大。
图2.22眼睑痉挛注射治疗示意图
在术前评估时，我们应该确认肌肉功能是否完好。让求美者使劲睁开眼，只有能够完全暴露整个角膜的才能进行注射治疗。禁忌证包括干眼症，因为注射可能减少不自主眨眼，会加剧干眼症的症状。如果A型肉毒毒素剂量过高，眼睑可能无法完全闭合，可能会导致洗脸时肥皂水进入眼睛。
注射技巧
在眼轮匝肌的脸部内侧缘和外侧缘,即睫毛上方分别皮下注射0.5~1.0U的A型肉毒毒素(图2.23),为防止眼睑下垂,针尖方向应向下向外,背向眼球。
图2.23眼睑下垂的注射技巧
上睑皱纹在使用A型肉毒毒素治疗眶周和眉间皱纹后,我们可以看到眼周皱纹有明显的改善。然而,只有一个地方的动态纹可能仍旧如前:眉毛下方的上睑处,不但没有改善,由于肉毒毒素平衡现象,该区域的动态纹反而更多。曾经,眉毛下方上睑处的动态纹是A型肉毒毒素的禁忌证,因为注射可能导致上脸下垂;而现在可以通过注射低浓度的A型肉毒毒素进行治疗(图2.24),单侧剂量小于0.5U,药物浓度0.5U/0.1mL,皮下注射5~10处(图2.25),因为上脸下垂的风险较高,治疗时需要极其小心。
图2.24上睑皱纹:(a)治疗前;(b)每侧注射1U保妥适2周后
图2.25治疗上睑皱纹的注射技巧
眶下皱纹眶下皱纹可分为以下3类:眶下横纹、内侧毗下纹和外侧眦下纹。负责提升口角的颧大肌和颧小肌收缩形成微笑,颧部软组织移动形成眶下横纹。因此,将A型肉毒毒素注射到眶周并不能改善眶下横纹。而眼轮匝肌收缩形成的内侧眦下纹对肉毒毒素治疗的效果良好(图2.26)。
图2.26眶下皱纹(a,c)治疗前;(b,d)每侧注射1U保妥适2周后。(a、b)外侧睡下纹;(c.d)内侧眦下纹
注射A型肉毒毒素治疗外侧眦下纹后,由于肉毒毒素平衡现象,外侧毗下纹更加明显。皱纹被肌肉推向眶下区域,尤其是内眦方向。而如果将A型肉毒毒素注射在内毗和外眦处,由于肉毒毒素平衡现象,则会在眶下中部出现纵向细纹。因此,在对外毗皱纹进行初次治疗时,最好同时在眼轮匝肌的脸部和眶部交界处从内眦向外眦沿眶缘注射1-2U的A型肉毒毒素,以预防在眶下区域产生新的皱纹(图2.27c),鉴于在眦下区域内侧注射A型肉毒毒素容易导致表情异常和皱纹完全消失，因此，初次治疗的计量应为0.5U。
图2.27注射技巧。(a)眶下内侧皱纹;(b)眼下外侧皱纹;（c)眶下皱纹
外侧毗下纹由外眦发出,斜向上,让微笑更迷人(图2.27),它通常出现在10多岁的青少年中,因此我们认为这是眼轮匝肌的作用,而不是衰老的表现。然而,大多数人却把它与鱼尾纹相混淆,以为这也是衰老的征兆。使用2U/0.1mL的A型肉毒毒素溶液1U皮下注射可消除这些皱纹(图2.28),进行A型肉毒毒素注射治疗后,一些求美者可能会在一段时间内出现奇怪或不自然的面部表情或伴随眼部紧绷感。
图2.28面部表情肌肉。(a)正面观(LLSAN:上唇鼻翼提肌,LLS:提上唇肌,
DAO:口角降肌,DL:降下唇肌,LAO:提口角肌);(b)侧面观
当治疗眶下皱纹时,剂量过多或注射深度过深可能会影响提上唇肌,造成上唇下垂或微笑异常。剂量过量还可能消除卧蚕,暴露过多巩膜,样子颇为吓人。因此,眶下注射的总剂量不得超过20,皮肤松弛的求美者还可能出现眶下脂肪垫膨出或下脸外翻,治疗时应格外小心。
图2.28接上
做内侧眦下纹浅表注射时应注意注射深度,小心避免损伤内眦静脉,这一区域的组织格外松弛,一旦出血不会自动止血,可能因此出现血肿。如果注射后发现突然出现的凸起,内眦静脉破裂的可能性极大,应在出血处用力按压至少5min。
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