A型肉毒素使用2
鱼尾纹
1、注射技术鱼尾纹的治疗是在眼眶外侧缘的眼轮匝肌上注射，应注意注射深度要表浅，并保持注射点离外侧眶缘1-1.5cm的距离，以避免影响眼轮匝肌支配眼睑部分及支配眼球运动的肌肉而导致斜视或眼睑下垂等不良反应。应避免注射点位于颧弓以下以免引起周围性面瘫样表现：脸颊和唇角下垂。应注意鉴别由眼轮匝肌及颧肌引起的皱纹。由颧肌收缩引起的皱纹只能通过颧肌肉毒毒素注射改善，但注射之后可引起一侧面部下垂，并且微笑时左右侧面部不对称。这两种鱼尾纹是可以鉴别的：告诉患者紧闭眼睛，这时候产生的鱼尾纹就是由眼轮匝肌引起的，并可以通过肉毒毒素注射改善。
2、注射剂量Lowe等研究发现每侧鱼尾纹注射6、12、18U的肉毒毒素可得到明显改善（研究中包括男性和女性患者）。研究没有发现一个明确的剂量-反应关系。另一项研究发现较大剂量的肉毒毒素治疗效果更佳并能持续更长时间（每侧3、6、12、18U）。12U和18U之间的治疗效果没有显著性差异，作者认为12U每侧为最佳治疗剂量。
专家小组得到的共同结论：对于女性来说，96%的鱼尾纹的初始治疗剂量为8-16U每侧，而男性为12-16U每侧。眶下皱襞1、注射技术下眼睑注射能够改善下睑皱纹，并能让你的眼睛打开。这部分病人进行注射前要严格选择。下睑松弛的患者及既往行眼睑手术治疗的患者更易于出现入睑外翻样的并发症。眼睑脂肪堆积的患者也不适合，因为肌群减弱后脂肪会更加明显。其他禁忌症包括：Sjogren’s综合征，其他有干眼症状的疾病等。注射时直接注射到眼轮匝肌睑板前部，注射时应倾斜进针以避免刺穿眶腔。
通常注射1到2个位点，第一针的定位于睑下缘3mm瞳孔中线上，另一注射点位于瞳孔中线与外眦的中点。注射时深度要表浅，以免渗透至眼下斜肌（可以引起复视）。
注射剂量有研究报道下眼睑2U肉毒毒素注射可以轻度改善症状。本研究中联合鱼尾纹注射治疗的下眼睑注射患者取得较好疗效。另一研究中，用2、4、8U肉毒毒素进行剂量应答曲线研究发现治疗效果随剂量增加而增强，但相应的副作用也增加。8U注射剂量组的患者因畏光，下睑水肿及睑括约肌功能不全等不良反应而对治疗不满意。
另外过度的睑裂及下睑过度饱满也是这部分患者不满意的地方。因此研究者建议2U为下睑治疗的初始剂量，可以单独注射，也可联合鱼尾纹注射。2周时对患者进行随访，如果无令人不满意的副作用并对下眼睑有一定的改善，可以再进行注射2U。
鼻皱纹
1、注射技术进针点在鼻腔壁侧面鼻面凹槽上方。注射时应避免按揉，特别是向下方注射时，以避免肉毒毒素浸润到鼻翼提上唇肌导致同侧唇下垂。、注射剂量专家小组一致认为初始剂量为2-5U,男性患者可以以1U为单位上调剂量。口周皱纹1、注射技术注射点为上唇垂直襞两侧沿唇缘上方，进行表浅注射，应避免于口角注射以避免外侧唇下垂及流涎。此部位注射常见的副作用为不能进行吹口哨的动作，“p”和“b”发音困难，接吻困难，流质饮食困难，用吸管饮水困难等。音乐家及从事播音等行业的人员不应接受此部位的治疗。上唇非常薄或萎缩严重的患者也不能接受此部位注射治疗。
2、注射剂量注射治疗的目的是用最小剂量达到最大效果，并保持嘴的正常生理功能。同行专家认为口周注射平均初始剂量大约为5-6U大多数专家推荐每个注射位点的注射剂量为1-2U。文献报道口周皱纹比额纹及眉间纹疗效保持时间要短，患者每2-3个月就需要新一次的治疗。抬高嘴角1、注射技术患者在注射之前要通过下拉嘴角露出下牙这个动作来确定降口角肌的位置。注射点的定位为鼻唇沟向下侧延伸与下巴的交点（图9）。注射之前确定注射的肌肉非常重要。如果注射的部位太靠近内侧，可以导致同侧降唇肌作用减弱，从而使口轮匝肌的括约肌功能减弱。
注射剂量通常使用较低剂量：2-5U每侧。下巴酒窝1、注射技术由于下巴部位的脂肪较丰富，注射深度应较深。正中线单点或两点注射法。注射部位为离口轮匝肌最远的颏肌末端-即下巴隆突。选择这个部位是为了避免减弱口轮匝肌的作用。
注射剂量多数专家的共同意见为：有经验的使用者从5-6U开始慢慢增加至12U。总的来说5-10U已经足够了。男性和女性患者剂量没差别，有时候男性比女性的剂量要多2-3U。如果注射部位不止一个，总剂量在每个注射部位平均分配。
抬高鼻尖
1、注射技术注射部位。对于鼻柱到唇部距离较宽的人群须格外小心，因为注射可能造成上唇下垂。2、注射剂量常规此部位注射总的用量为2-3U。露龈笑1、注射技巧注射从鼻部和脸部的褶皱处至提上唇肌，注射点可以通过把指尖放于紧邻鼻颌沟的梨状孔来确定。
2、注射剂量每个注射点1U。阔肌带1、注射技巧瞩患者咬紧牙齿，强烈的收缩脖子来确定阔肌带的位置。每1.0到1.5cm间隔为一个注射点，从下颌开始往下顺着band依次注射直至锁骨边界。副反应包括：颈部肌肉收缩减弱，发生困难和吞咽困难。2、注射剂量文献中报道此部位的注射剂量变化很大。有学者赞同每个患者需要肉毒毒素的总量为50-U，才能达到明显的改善。然而，Kane使用的剂量为10-40U。另一小组共识建议有效的总剂量为6-40+每个条索。
下颌线的重塑/微抬颈
1、注射技术这是笔者使用过的对于颈部松弛及下颌线的微型重塑方法。注射位点为沿下颌线平均分布的6个点。
2、注射剂量四个侧面额注射部位的剂量为3-4U，中间的注射部位的剂量为2U。其他推荐意见对注射部位进行按摩可以改善注射后形成的红斑，有的医师还认为按摩可以帮助肉毒毒素弥散。但是目前没有看到关于按摩作用的相关研究。
应该注意在某些部位如降眉间肌或兔子纹附近按摩后肉毒毒素的弥散会造成一些不良后果。替代按摩技术的为一种“控制按压”技术。长期的经验认为在注射肉毒毒素后长达4个小都要通过加强注射肌肉的运动来增加细胞摄取肉毒毒素。但是也没有文献能够证明这种观点。
数据证实收缩活跃肌肉的神经细胞摄取肉毒毒素的时间仅能保持32-64分钟。这证明之前讲的4个小时是没有必要的，患者只需活动注射肌肉1小时即可。
有的临床医师提醒患者注意尽量不要转动头部以防止肉毒毒素不必要的弥散。但是目前为止没有对照研究证实转动头部是否真的影响弥散。
年公开发表一个研究共识指出71%的医师并不会建议患者避免头部的转动。如果非得要建议患者避免转动头部，时间应限制在1小时，像上面提到的一样肉毒毒素结合时间最长为1小时。结论在美国肉毒毒素注射为最常见的美容方法。随着对肉毒毒素的使用我们对其的认识也在飞速增长。
使用原则总是不能跟上新的使用进展。首先熟练的掌握面部解剖学，掌握注射技术及合适的稀释方法及保藏方法是避免并发症正确使用的前提。本文综述安全有效使用肉毒毒素的最新剂量，稀释度，弥散，持续时间和原则5要素。
传递正能量，更多医美知识尽在微整时代！！！
转载请注明：http://www.tzjhsl.com/zwys/694696.html
