青少年脊柱侧弯,早防早治是关键
“肖医生，我家孩子的学校校医体检诊断是：高低肩，脊柱姿势性侧弯。十几岁正在发育呢，咋办呀？！”
“您别着急，姿势性侧弯又称为功能性侧弯，早防早治是关键。”
1、脊柱侧弯的自我检查方法
2、脊柱侧弯的原因
3、脊柱侧弯的危害
4、脊柱侧弯的预防
5、怎么测算Cobb角。
6、特发性脊柱侧弯矫正的关键时期
7、脊柱侧弯的治疗
8、如何保证脊柱侧弯的治疗效果
1、脊柱侧弯的自我检查方法
早期的脊柱侧弯患者一般不会感到不适，往往到后期才被发现，但这时候已经比较严重。
所以“早发现，早治疗”，家长和孩子应了解和学会如何进行脊柱侧弯的自我检查。如出现以下症状，请及时就医。
自我检查
1让孩子自然站直或者端坐，
将上衣脱掉，
观察出现双肩不等高，
或者双侧肩胛骨不等高。
2
让孩子自然站，
将上衣和裤子脱掉，
观察出现双侧腰间不对称
或屁股不对称，
一侧较凸出。
3
让孩子向前弯腰90°，
将上衣脱掉，
观察出现背部有左右高低不平。
4
女生观察乳房发育情况，
有一侧乳房较大。
普查神器：Adam试验
普查Adam试验模拟图
（左，正常；中，背面观异常；右，前面观异常）
Adam前屈试验是脊柱侧弯早期诊断中简易、灵敏、实用的方法。
具体做法如下：
被检查者背向检查者站立，全身放松，裸露腰背部，双脚并拢，双手合拢至于体前，然后缓慢前屈，检查者依次观察其上胸段、中胸段、胸腰段及腰段两侧是否等高、对称。如不等高、不对称说明Adam前屈试验阳性，可能为脊柱侧弯。
2、脊柱侧弯的原因
脊柱侧弯是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧弯，各有特点。
为使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。
脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。
1
非结构性脊柱侧弯
1.姿势性侧弯
长期的不良坐姿、睡姿、站姿
长期一边肩膀背单肩包
喜欢盘腿、跷二郎腿
在沙发上、床上斜趴斜躺
骶髂关节长期错位
青春期女孩发育时的害羞心理
还有很多姿势原因这里不一一叙述了
2.腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；
3.双下肢不等长引起；
4.髋关节挛缩引起；
5.炎症刺激（如阑尾炎）；
6.癔症性侧弯。
非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，可逐渐恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。
2
结构性脊柱侧弯
1.特发性
最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。
根据发病年龄不同，可分成三类。
（1）婴儿型。
（2）少年型
（3）青少年型（10岁～骨骼发育成熟之间）。
上述三型中又以青少年型最常见。
2.先天性
3.神经肌肉性
4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。
5.间质病变所致脊柱侧凸
6.后天获得性脊柱侧凸
7.其他原因
3、脊柱侧弯的危害
脊柱侧弯多发于青少年（7-16岁），60%～80%的脊柱侧弯发生在女孩中。
然而，由于国内缺少脊柱侧弯的普查。而且，脊柱侧弯早期相关症状并不明显，导致绝大多数脊柱侧弯患者并不知自己患病，从而错过了最佳治疗时机。
坐姿歪扭、头歪、耸肩
站姿歪扭、驼背
您的孩子习惯性坐姿不端正，
站姿歪歪扭扭吗？
走路左右晃动吗？
头歪？驼背？时常颈、腰、背疼痛不适？……
如果孩子出现了上述问题，
脊柱侧弯可能已经进入您的家庭
可能存在脊柱侧弯的征兆
?偏头
?高低肩
?胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷
?骨盆偏移(侧移、侧倾、旋转等)
?下肢不等长
?动作中两侧肢体体感不对称或肌肉发达程度不均衡
脊柱侧弯，一种复杂的三维畸形，其是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度（Cobb角10°）的脊柱畸形。
脊柱侧弯是一种病理状态，侧弯的椎体会并发旋转，其不仅可累及相应的胸廓、肋骨、骨盆，导致一系列躯体畸形，而且可引起相应内脏功能障碍。
脊柱侧弯
1.“高低肩”：双侧肩部不等高
2.“剃刀背”：一侧肩胛骨隆起
3.“大小洞”：躯干两侧至肘部的距离不等
4.“褶皱腰”：一侧腰部附近有皱纹形成
5.“大小奶”：双侧乳房不对称，一大一小，一高一低
6.“歪骨盆”：骨盆倾斜、长短腿、走路晃动......
家长看着是不是有点着急了，来接着看侧凸有什么危害呢？
活动受限
?影响呼吸
?影响外观
?疼痛
?平衡受损
?肌肉不平衡
?骨骼肌肉变形
?长期穿戴支具
呼吸受限
??侧弯凹侧的肺部受压迫
?肺活量减少
?缺乏运动
?心肺功能受损
影响外观
?脊柱偏离中线
?高低肩
?肋廓旋转、隆起等变形
?翼状肩
?背部肌肉不对称
?骨盆(髋关节)侧移
疼痛
?肌肉承受负荷不均
?肌肉痉挛
?骨骼韧带形变、受力不均
?其他病理变化：如椎间盘、椎体退化
?佩戴矫形支具
?腰背痛、腹痛、胸痛、颈肩痛
平衡受损
?作为支撑人体中轴骨的脊柱变形
?重心分布产生变化
?躯体两侧肌肉不平衡
?缺乏运动造成
对脊柱本身而言，侧弯会引起脊柱本身和脊柱两侧的受力不平衡，影响孩子的身高发育和出现腰背疼痛的症状，有的可以在凹侧产生骨刺压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。
心理方面影响
主要是侧弯导致畸形使许多患儿有自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格，严重影响儿童心理的健康发展（这种多发生在侧凸较严重的情况）。
脊柱侧弯的治疗目的：
是矫正侧弯畸形并制止其进一步发展，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。
对于功能性侧弯（又名姿势性侧弯）而言：矫正侧弯畸形且制止其进一步发展，恢复脊柱的生理弯曲获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形便是主要的目标了！
轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形，可以观察、保守治疗及矫正。
上图为X光，患者本人外观并无异常，医生体查及拍片可看到侧弯。
较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，需要手术治疗。
目前脊柱侧弯的手术已经较为成熟。
4、脊柱侧弯的自我预防
01注意日常习惯与姿势
婴幼儿时期不要过早的坐起。婴幼儿脊柱周围的肌肉不够强壮，肌肉耐力也比较差，容易疲劳，无法支撑身体，容易埋下脊柱弯曲的隐患。
写字、看书时候要保持正确坐姿，抬头挺胸，不要趴在桌子上学习、睡觉。其次桌椅高度也要合适，正确的桌椅高度应该能使人在坐时保持两个基本垂直，一是当两脚平放在地面时，大腿与小腿能够基本垂直，二是当两臂自然下垂时，上臂与小臂基本垂直。
站立和行走时尽量站直，避免驼背，高低肩或者身体重心倒向一侧。尽量穿舒适的鞋子，例如运动鞋。
改善不良姿势！
行的端，坐的正。
尽量背双肩包，保证两边肩膀受力均匀。
少翘二郎腿，拒绝葛优躺。
走路抬头挺胸，把两边肩膀打开，相信我，整个人气质都会不一样。
睡觉时尽量选择硬一些床，长期睡过于柔软的床铺，会造成脊柱生理曲度消失以及侧弯。
枕头不要过低或者过高，睡觉时避免长时间向一侧侧卧，也不要趴着睡觉。
02
参加体育锻炼
应当每天科学的参加体育锻炼，加强脊柱两旁肌肉的力量。孩子除了参加课间操和体育课之外，还应多参加跑步、快走、游泳等运动。
其中游泳是一项极其有效的腰背肌锻炼方法。切不可因为孩子有脊柱侧弯而不让他参加各种体育活动。
蛙泳
直线来回，通过锻炼脊柱两侧的肌肉，训练和调整两侧的肌力平衡。
帮助人矫正某些不正常的体形，可以使身体各部位机体和肌肉得到均衡和全面的发展。
吊单杠
利用自身的重力迫使脊柱两旁的肌肉得到充分的拉伸和锻炼。
03
科学饮食
从饮食中摄入足够的钙，适当晒太阳避免孩子过胖或者过瘦增加脊柱负担或因瘦弱的肌肉无力保护脊柱而发生弯曲。
5、怎么测算Cobb角
这个角度是首节侧弯椎骨上关节面与尾节侧弯椎骨的下关节面之间形成的的夹角
10°左右
可以通过整脊手法和日常锻炼矫正恢复；
10-20°
可以通过整脊推按手法、运动疗法、施罗斯矫形体操矫正；
20-40°
需要通过佩戴支具、强化施罗斯矫形体操进行矫正；
40°以上
建议手术治疗。
而其中功能性（姿势性）脊柱侧弯就是现在青少年多发的一种脊柱侧弯类型，角度一般在0-14°之间。因为角度较小，所以很难发现与鉴别，也不容易引起家长和孩子的重视，随着不良的姿势和习惯角度越来越大，影响生长发育，身体变形，最终耽误治疗时间。
脊柱侧弯的关键是早预防、早发现、早治疗。
6、特发性脊柱侧弯矫正的关键时期
特发性脊柱侧弯会引起脊柱在额状面，水平面，矢状面的变形，伴随着椎体旋转、脊柱扭转、平背等一系列的脊柱异常，是三维空间的脊柱畸形，在孩子生长发育期迅速恶化。
医生会根据特发性脊柱侧弯的不同程度来选择治疗方法。
国际最新的理念是尽可能通过支具等保守治疗方法来矫形和控制侧弯，避免进行手术治疗，因为手术风险高、后遗症多。
国际上公认的治疗脊柱侧弯的方法就是手术治疗和保守治疗。而在保守治疗中，支具（矫形器）和矫形体操是已被认可治疗特发性脊柱侧弯最有效的方法。
支具属于被动矫正，可以保持脊柱在大部分时间是最直的状态；
矫形体操属于主动矫正，可以增加肌肉力量、平衡肌张力、改善肺活量和日常生活姿态。
两个方法结合，可以非常快速、有效地矫正脊柱侧弯。
7、脊柱侧弯该如何治疗？
1
姿势性功能性侧弯的治疗
整脊推按拉伸：促使血液循环，缓解深部肌筋，展筋止挛；活动骨节，使筋骨清利，关节错乱得以回位。
认知疗法和运动疗法：有选择地增强和锻炼脊柱两旁的肌肉，调整两侧的肌力平衡
2
施罗斯矫形体操全球脊柱侧弯保守治疗领域的
最佳治疗方案
施罗斯矫形体操
施罗斯矫形体操
通过一系列的姿势矫正运动和呼吸训练
来改善脊柱侧弯的三维畸形
矫正大角度脊柱侧弯的体操
教导你
正确地歪着坐歪着站歪着爬
最佳治疗方案的组成
1
生理逻辑程序
通过“脚尖脚跟站、坐姿、猫步等”练习，恢复矢状面生理逻辑曲线。
▲站、坐
2
日常活动练习
坐姿、站姿、睡姿等训练
▲坐姿
3
简易三维运动
纠正脊柱在矢状面、冠状面和水平面的练习
▲简易三维运动
4
施罗斯练习
门框运动、肌肉圆柱运动、池塘上的青蛙运动......
▲门框运动
▲肌肉圆柱运动
▲池塘上的青蛙
施罗斯侧弯矫形体操模块一：
生理逻辑
该锻炼的作用可以恢复
腰椎段的前凸，胸椎段的后凸
为大家介绍两个锻炼动作
可融入日常的生活中
一
▲坐姿练习
左半臀部坐在椅面的一边，右臀落空而坐，右侧下肢向后伸髋屈膝，躯干保持正直，腰部呈现正常前凸生理曲度。
二
▲猫步练习
行走时双足向前交叉迈步，呈猫步状行走（模特步），足落地的同时，胸廓的肋弓用力向前顶出，上肢自然后甩。行走时步幅加大，要有节奏感。顶胸时向前，感觉要把胸前的物体前推。家庭行走时，动作幅度可夸张些，日常行走时可小幅度融入日常步态中。
施罗斯侧弯矫形体操模块二：
ADL日常生活锻炼
该锻炼包含两个动作
作用是矫正脊柱的侧向弯曲
可与日常生活中的坐位和站立位相结合
让患者时刻都可将身体保持在矫正位的动作
一
▲ADL站姿
侧弯类型：3C右
身体左侧靠着墙站立，左肘关节靠墙，双足离开墙壁适当距离，右腿伸直支撑身体，左下肢屈髋屈膝状。
侧弯类型：4C右
上身姿势相同，下肢改为左腿伸直支撑身体，右下肢屈髋屈膝状。
二
▲ADL坐姿
侧弯类型：3C右
身体左侧方对着桌面，椅面侧偏桌面，患者臀部完全坐在椅面，双肩平移向桌面，使左肘斜撑在桌面上，保持肩平，臀始终坐在椅面上，躯干呈平行剪切力姿势；双腿翘二郎状，右腿压在左腿上。
侧弯类型：4C右
上身姿势相同，二郎腿改为左腿压右腿；或者将椅面上的右臀落空而坐，右侧下肢向后伸髋屈膝。
施罗斯侧弯矫形体操模块三：
3D-madeeasy
侧弯类型：3C右
1.屈腿：患者站立位，双足与肩同宽，屈左下肢、左髋下降。
2.转肩：右肩后张，向下沉，压紧右后胸廓肋骨，此时双肩水平右旋30°姿态，且双肩平行左侧移，保持姿势不动。
3.吸气：患者用鼻吸气，空气吸满使胸廓扩展。
4.吹气：患者收紧嘴唇留小口，用力将胸廓中空气吹出，患者吹气时要有力且持续。
侧弯类型：4C右
上身姿势相同，下肢改为左腿伸直支撑身体，右下肢屈髋屈膝状，让右髋下降。
除了3D-madeeasy动作外
介绍施罗斯体操最具矫正力的锻炼模块
该模块有4个具体动作，分别是“门框运动、扶把运动、肌肉圆柱运动和青蛙运动”，先介绍最经典的“门框运动”
施罗斯侧弯矫形体操模块四：
门框运动
侧弯类型：3C右
1.患者位于肋木前，在肋木正中偏右的位置，坐在瑜伽球前上方，球与肋木保持适当距离，双膝打开坐稳。
2.右上臂水平，右肩向后打开，右前臂向上让手抓紧上方的肋木；左上臂水平，左肩向后打开，左前臂水平让手抓紧左前方的肋木。（左手水平、右手高）
3.患者身体向前贴向肋木立面，腰椎前凸维持生理曲度，含胸、下颌前伸来保持胸椎后凸曲度，双肩打开水平向左侧移，双肩平移向左，注意颈椎和头的位置要与躯干纵轴一致。
4.同时配合“吸气、呼气”，呼吸时胸廓控制与上面介绍的简易3维矫正锻炼相同。
侧弯类型：4C右
上身姿势相同，但患者改为坐在椅面上，将椅面上的右臀落空而坐，右侧下肢向后伸髋屈膝，让右髋下降。
施罗斯侧弯矫形体操模块五：
扶把运动
侧弯类型：3C右
1.瑜伽球放在肋木前保持适当距离，患者左侧方对肋木时坐在球上，双膝打开稳坐；
2.躯干上段向肋木侧平移，左上臂水平靠向侧方的肋木，左肘和前臂靠在肋木上，手掌向下抓紧前方的肋木；右手向上屈肘，手指触及右肩，同时打开右肩，保持双肩平行。
3.患者身体向前伏，腰椎前凸维持生理曲度，双肩打开水平向左侧移，注意头颈部的位置要与躯干纵轴一致。
4.侧移同时配合“吸气、呼气”：在吹气同时压紧右肋骨，左手抓紧肋木并向后用力，拉动双肩向肋木平移。
侧弯类型：4C右
上身姿势相同，但患者改为坐在椅面上，将椅面上的右臀落空而坐，右侧下肢向后伸髋屈膝，让右髋下降。
施罗斯侧弯矫形体操模块六：
肌肉圆柱运动
侧弯类型：3C右
1.患者右侧身体对肋木，右足踏肋木，足与肋木平行而踏；
2.左下肢支撑身体，右腿蹬直，躯干左倾；
3.左手扶左髋，拇指向前；右手向上触及右肩；双肩后张打开呈一条直线；
4.头颈与躯干纵轴一致，腰椎前凸维持生理曲度，含胸、下颌前伸来保持胸椎后凸曲度；
呼吸控制：
吸气：吸气入左胸廓扩张左肋骨；
吹气：吹出右胸廓气体，压紧右肋骨，同时做双肩左侧移。
侧弯类型：4C右
1.上身姿势相同，右足踏肋木时，足尖向上，足长方向与肋木垂直而踏；
2.吹气时上身动作不变，保持左下肢伸直同时右足后跟下蹬，让右下肢带动右骨盆下沉。
施罗斯侧弯矫形体操模块七：
青蛙运动
侧弯类型：3C右和4C右
1.双膝跪地，膝前部打开，患者臀部坐在小腿上；
2.左手在身体左侧较远处撑地，身体躯干左侧倾，手与双膝呈一直线；
3.右手上举手指触及右肩；
吸气：吸气入左胸廓扩张左肋骨；
吹气：吹出右胸廓气体，压紧右肋骨，左手掌用力向后拉使躯干左移，同时身体向前伏低，双肩向左侧平移。
切记
训练时有左弯与右弯、3弧与4弧的区别，请咨询具有资质的治疗师
3
支具治疗
▼
支具治疗适用范围
支具治疗对于骨骼发育未停止的中度脊柱侧弯患者，具有阻止侧弯进一步发展的作用，具体适应范围如下：
01
Rissser征2级（或月经未开始），Cobb角30~40度（Risser征见后）。
02
Cobb角20~30度，且侧弯具有加重趋势。
支具的使用
脊柱侧弯的支具治疗，应尽量遵守佩戴要求，以便达到最佳的治疗效果：
01
佩戴时间：16~23小时，骨骼发育未停止的患者，佩戴时间越长，防止侧弯发展的效果越明显，最少也需佩戴16小时。
02
支具治疗1年后，如Cobb角减少50%，可逐渐减少佩戴时间。
03
一般支具佩戴至患者骨骼发育停止（至少Risser征4级），或月经初潮2年以上。
注意事项1、支具治疗因人而异，且需根据侧弯进展和患者发育情况进行调整。
2、支具治疗需要配合运动疗法，如：呼吸训练、肌肉锻炼等。
提醒1、支具治疗可防止侧弯进一步发展，尤其对骨骼发育未成熟的青少年脊柱侧弯患者。
2、采用支具治疗应严格遵守使用注意事项。
3、支具的选择和制作应听取专业医生、支具师的建议。
Risser征
判断骨骼生长潜能的指标。
Risser征描述了冠状髂骨骨骺由髂前上棘向髂后上嵴延伸并骨化的过程，一般骨骼发育成熟时该骨骺已与髂骨融合。Risser征分为0~5级：
0级：没有骨化
1级：25%骨化
2级：50%骨化
3级：75%骨化
4级：整个髂骨骨骺骨化，但未与髂骨融合
5级：髂骨骨骺与髂骨融合
4
手术治疗
家长发现孩子脊柱侧弯，
尤其是严重的脊柱侧弯，
常会因为下列问题而苦恼：
“孩子的脊柱侧弯是否需要手术治疗？”
“如果需要，什么时候手术比较好？”
“可不可以等孩子长大再进行手术？”
......
手术治疗——
针对角度较大超过40°，
支具治疗不能控制，
影响生活及健康的情况。
手术治疗的目的是什么？
脊柱侧弯手术治疗的目的是为患者重新建立一个三维平衡的、牢固的脊柱。需要指出的是，脊柱侧弯手术在骨科业内号称“皇冠手术”，难度高、风险高、费用高。固定节段的脊柱在术后将永久丢失活动功能，也就是说用一段僵硬的脊柱换取稳定的病情，日后的痛苦可想而知。
怎么样的需要手术治疗？脊柱侧弯的手术治疗方案受多种因素的影响，不同类型、不同年龄阶段的治疗原则并不统一，也是目前最具有挑战性的疾病之一，一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师。脊柱侧弯的手术指征：
先天性脊柱侧弯特别是僵硬型或神经肌肉型侧弯患者，且应早期手术；Cobb角大于40°、支具治疗无效、侧弯进展速度大于每年5°和外观畸形明显的特发性脊柱侧弯患者。
切记
是否手术的临床决策，应尊重医生的专业判断！
可以等孩子长大再手术吗？
脊柱侧弯危害较大，不仅会引起患者躯体畸形，而且畸形可导致肌肉疲劳和疼痛；
胸廓畸形可引起心、肺功能的异常；
侧弯脊柱还可累及神经根/脊髓，导致下肢疼痛、麻木，严重可致瘫痪；
脊柱侧弯病人往往伴随着严重的心理障碍......
因此，发现脊柱侧弯应尽早采取相应的治疗。
如果等到侧弯孩子长大，不仅侧弯角会增大，胸廓等躯体畸形也会更加严重。
而且，随着身体发育，脊柱柔韧性会更差。
长大后再手术已错过最佳时机，手术难度更大，风险更高，手术的矫形效果更加难以确定，且手术后并发症的概率也会升高。
小结
1
脊柱侧弯应“早发现、早治疗”；
2
Cobb角40°患者，如非手术疗法未能有效控制侧弯发展及相应并发症，应在骨骼发育未停止前手术治疗；3
先天性脊柱侧弯患儿，一般认为8-10岁是较为合适的手术年龄。8、如何保证脊柱侧弯的治疗效果
特发性脊柱侧弯的保守治疗，主要依靠支具和矫形体操，其他方法都是辅助。
而要保证好的治疗效果就要做到以下五点：
一、合格有效的支具，不影响孩子发育，尽可能隐蔽和舒适。
二、保证支具穿戴时间，再好的支具，孩子不能很好的穿戴，矫形也就无从谈起。在孩子发育高峰期，每天一定保证22小时。所以，孩子的思想问题一定要解决，无时无刻的穿到医生要求的位置。
三、配合正确的锻炼方法，如施罗斯的矫形体操每天一小时左右，不要做任何牵引类的事情，如吊单杠等。
四、矫形时机，孩子越小，度数越小越好矫形。所以，一定要抓住最佳时间，孩子一天天发育，矫形一天天变得困难。
五、定期复查，支具矫形是动态的，每三个月一定要复查一次，以便支具师根据孩子情况不断调整，保证支具最佳矫形效果。
“侧弯”应该避免的运动
一、负重运动
拒绝
与正常脊柱相比，侧弯的脊柱对抗重力（或地球引力）的能力更差。因此，负重类的运动会加大侧弯进展的风险，骨骼未发育完全的青少年尤其应防止负重类运动
1.举重
2.柔道、摔跤、跆拳道
3.健身房器械运动：哑铃、负重深蹲等
4.频繁跳跃运动：篮球、排球（对抗地心引力）
二、旋转运动
拒绝
一些频繁单侧旋转类的运动会加重脊柱侧弯的恶化，建议青少年减少参加此类运动
1.乒乓球
2.羽毛球
3.网球
4.棒球
5.打高尔夫球
孩子妈们
不必紧张
用心认知
青少年脊柱侧弯
早防早治是关键
我的理念医学逻辑
不问东西
正念正解
洞中肯綮
重复强调我不会隔空看病:
患者主诉症状
医生亲自问诊
+
医者亲自专科查体后之阳性体征
+
医学影像血检等辅助检查，
医者只有三参合一，
才能明确诊断。
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