针刀结合手法治疗
在现实生活中，骨盆完全正常的人，千人难寻其一。几乎每个人都有不同程度的移位。那些表面看来健康的人其骨盆的位置可能是不正常的。即使他们现在还未出现任何的不适，然而，随着时间的推移，这种不正常的现象则逐渐加重，最终必然导致疾病。Z
骨盆是多病之源，骨盆是健康之源！
骨盆移位向上传导：可继发头痛颈项痛肩痛背痛或放射性臂丛神经痛。向下传导：可继发臀痛髋痛大腿根或放射性坐骨神经痛。向前传导：可继发腹内、胸内病症及基底动脉供血紊乱、植物、循环、呼吸、神经、消化、泌尿生殖、运动等系统功能紊乱。
骨盆移位继发全身关节的移位：
寰枢关节紊乱：
寰椎形如环、枢椎为枢纽，寰枢关节主管着颈椎60%的旋转功能，以满足五官与外界交流而头部频繁活动的需要。枢椎是项肌力点集中的地方，以C2棘突为中心，向其他方向辐射分布，所以枢椎受到上、下、侧方三个方面的力。寰枢关节的解剖结构和生理功能决定了它的易受损性。
环枢椎发生病变时，不仅直接影响到两侧的椎动脉、颈交感神经，也可影响到前面的脊髓，前外侧的神经根和后面的项部肌群，会引起上至头面，下到肩背，内涉脏腑，远达四肢的全身性临床表现，是其它各型颈椎病发病的重要因素。
然而，多少年来，我们的教科书却漠视这个疾病的存在；一般放射科也常常忽略了开口位的意义；我们临床医生也未能对此病给予足够的重视，使得对寰枢关节错位的认识成了一种被医学遗忘的角落。
船帆效应学说认为，骨盆如基座、海平面，脊柱是桅杆，椎旁肌是绳索，三者可互相影响。以骶髂关节损伤为主要病变的骨盆病可以引起腰胸颈椎疾病甚至影响到全身，此是由下而上的疾病发展模式；我们在临床上发现，寰枢关节紊乱可引起颈胸腰骨盆病变，此是病变由上而下发展的规律，并且寰枢关节紊乱发生的更早。有不少发病可追溯到婴幼儿、儿童时的跌跤及游戏中的翻跟头等造成颈部扭伤，更有甚者，在胎儿通过母亲的骨性通道、尤其是难产时，就已经发生了寰枢关节的错位。长大后学习、工作、生活时的累积性劳损，或有明显的外伤史，皆可引起寰枢关节紊乱。
我们习惯于将骨盆比作基座，脊柱比作中轴，骨盆倾斜就会引起脊柱S状弯曲，以致影响到头项活动的枢纽而出现寰枢关节紊乱。如果用逆向思维的形式来看问题，把虚空作为人的生存空间，人好比一棵树，那么头就是人体的根本，头发是根须，脊柱是树干，四肢是树枝。所以，当寰枢关节发生错位时，同样会沿着脊柱传递到腰骶关节和骶髂关节而发生病变。当然，这只是逻辑现象上的推理，还需要从人体解剖结构、肌电生理、生物力学等多方面去研究。港台整脊手法中的兄弟椎学说也可佐证这种理论的正确性，不过，我们更重视其临床上的实用价值，即有效的重复性和操作的安全性。所以，我们在治疗骶髂关节损伤的同时，应该将脊柱当作一个整体去调整，从整复骶髂关节开始，继而腰椎、胸椎、颈椎，直至寰枢关节，不少病人术后立即疼痛消失、并有如释重负、神清气爽之感。而且，远期疗效也较为巩固。
骨盆旋移及寰枢关节紊乱的表现：
面部表现：
形体表现：
头形不正、一眼就能看出单肩下垂、两臂不等长、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、双脚不等大、腰带不呈水平、斜颈、只能脸朝下或侧卧睡觉、一眼看去就发现走路不自然，总是同一腿或脚受伤、单侧乳房明显小、有难产史。在身体上和动作时出现以上特征，就可确定为骨盆移位。
姿势表现：
俯卧位1：髂嵴连线偏向右上。用双手拇指按压髂嵴，就能感到右侧偏高，按压时形成的皮肤皱纹亦偏向右上。
俯卧位2：因为右侧骨盆偏向上，右腿也随着向上，所以，当左右脚跟并拢时，就可看出右腿比左腿短。
俯卧位3：右侧骨盆移位时，右侧骨盆周围发生慢性血液循环不良，周围的肌肉出现紧张和僵硬，因此右髋关节难以张开。俯卧时，右臀部明显偏上。
仰卧位：仰卧位时，右侧骨盆移位的患者习惯采取以下三种姿势；两脚交叠时，左腿在右腿上（如图A）；右腿伸直，左腿弯曲（如图B）；左脚外展，脚尖接近于床板，而右脚尖与床板尚有一段距离（如图C）。
坐姿：坐椅子时，因为右腿不够长，所以上半身向右歪。为了维持上半身的平衡，头就会自然向左歪斜（如图A）。
由于右髋关节难以张开，双腿交叉时，右腿总是在后（如图B）。如有意识地把右腿放在左腿前，就有不自然的感觉；如把左腿放在右腿上，就有困难的感觉，而且易疲劳（如图C）。
站姿：因为右腿变短，双脚站立时，则左侧骨盆变高，髂嵴连线左高右低。请注意，这与俯卧位时有所不同（如图A）。稍息时总是先以右脚为轴，左脚向外伸出，等疲劳后双脚才互相交换。这是因为左髋关节容易张开的缘故（如图B）。
诊断要点：
（1）腰骶部疼痛：下腰痛、骶髂关节局部疼痛或压痛。
（2）下肢疼痛:股外侧、腹股沟疼痛,或坐骨神经痛。
（3）盆腔脏器功能紊乱症状：如消化、泌尿、生殖等系统病症。
（4）体征：歪臀跛行、骨盆脊柱倾斜、旋转，患侧骶棘肌痉挛。前错位：髂后上棘偏上、凹陷，患肢增长。后错位：髂后上棘偏下、突起，患肢缩短。
（5）特殊检查：“4”字试验阳性，骶髂关节定位试验阳性，床边试验阳性，骨盆挤压试验阳性，骨盆分离试验阳性。
（6）X线检查：患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等，两侧髂后上棘不在同一水平线上等。
小针刀疗法治疗脊柱侧弯的优点
1.操作简单，不受其他条件限制
2.切口小，伤害小，患者无明显痛感
3.治疗时间短，恢复快
小针刀疗法的适应症
骨盆旋移征引起的脊柱侧弯
寰枢关节紊乱引起的脊柱侧弯
脊柱侧弯小针刀疗法一
针刀定点：棘上韧带点、棘间韧带点、左右L3～L5巨腰椎横突点、骶正中嵴上和两侧骶骨后面竖脊肌起点。
操作规程：依据慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，在腰部病变关键点，进行针刀整体松解，非常有效。患者俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。
①松解棘上韧带、棘间韧带治疗点，使针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，刺入约0.5cm达棘突间隙，将刀口线旋转90°,垂直于肌腱韧带纤维方向，切开松解，如果有黄韧带肥厚，可将黄韧带切开。切开黄韧带时，当手下有落空感时，不能深刺。
②松解左右L3～L5腰椎横突点，摸准腰椎横突顶点，从腰椎棘突中点旁开3cm，作为进刀点。使针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，进刀到达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，就找到了腰椎横突间，然后采用提插刀法切割横突尖的粘连、瘢痕，一般为2～3刀，然后调转刀口线90°切开横突间韧带。
③松解髂腰韧带止点，在髂后上棘定位，刀口线与脊柱纵轴平行，进刀后到达骼后上棘骨面，针刀沿骼后上棘内侧骨面进刀2cm,后用提插刀法切割髂腰韧带止点粘连2～3刀；
④松解竖脊肌祗骨背面起点，在松解竖脊肌骶正中峙起点的基础上，从骶正中嵴分别旁开2cm作为定点，从骶骨背面进针，刀口线与脊柱纵轴平行，到达骶骨骨面，在骨面上纵疏横剥2～3刀，出针，按压针刀孔1分钟。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
脊柱侧弯小针刀疗法二
针刀定点：上段胸腰筋膜反应点、中段胸腰筋膜反应点、下段胸腰筋膜反应点。
操作规程：患者俯卧位。
①松解上段胸腰筋膜，在第十二肋尖定点，刀口线与人体纵轴方向一致，针刀体与皮肤成90°角。针刀刺达第十二肋骨，调转刀口线45°，使之与第十二肋骨走行方向一致，在肋骨骨面左右前后方向铲剥2～3刀，然后贴骨面向下到肋骨下缘，提插刀法切割2刀。
②松解中段胸腰筋膜，在第3腰椎棘突旁开8～10cm定点，使刀体与皮肤成90°角，刀口线与人体纵轴方向一致，进针到达筋膜移行处．纵疏横剥2～3下。
③松解下段胸腰筋膜，在髂嵴中部斥痛点处定点，使刀体与皮肤成90°角，刀口线与人体纵轴一致，进针到达髂嵴，调转刀口线90°,在髂嵴骨面上内外前后方向上铲剥2～3刀。范削不超过0.5cm。
操作间隔：每周—次，可与技术一交替联合运用。
脊柱侧弯小针刀疗法三
针刀定点：下后锯肌上段肌腹部、下后锯肌中段肌腹部、下后锯肌下段肌腹部。
操作规程：患者俯卧位。
①松解下后锯肌上段肌腹部，在第十二胸椎项点旁开5cm处定点，针刀体与皮肤成90°角，刀口线与人体纵轴方向一致。穿过筋膜达肌层，纵疏横剥2～3刀，范削不超过1cm。
②松解下后锯肌中段肌腹部．针刀操作方法与松解下后锯肌上段肌腹部方法相同。
③松解下后锯肌下段肌腹部，针刀操作方法与松解下后锯肌上段肌腹部方法相同。
操作间隔：每周一次，可与技术二联合运用。
脊柱侧弯小针刀疗法四
针刀定点：棘上韧带、棘间韧带、关节突关节囊韧带、横突间韧带。
操作规程：患者俯卧位。
①松解棘上韧带，将棘突顶点作为定点，使刀口线与脊柱纵轴平行，进刀后，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥2～3刀。
②松解棘间韧带，在棘突间隙定位，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀进入组织后，调转刀口线90°采用提插刀法切割2～3刀．深度不超过1cm。
③松解关节突关节囊韧带，在胸椎棘突顶点向左右旁2cm处定位，刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，刺入后直达两侧关节突关节骨面，提插刀法切割关节囊韧带3～4刀。
④松解横突间韧带，在胸椎棘突顶点分别旁开3cm定位，使刀体与肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，刺入后直达两侧横突骨面，使刀体向外移动，当有落空感时，即提示到达横突间。在此用提插刀法切割横突尖的粘连、瘢痕2～3刀，然后调转刀口线，分别在横突的上下缘，采用提插刀法，切割3～4刀。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
配合手法：
（1）病人端坐靠背椅上（以C2棘突偏左，头颈歪斜，下颏指向左侧为例），医生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋转；左手拇指顶推C2棘突沿水平方向向右伴随旋转用力顶推，至C2棘突已拨正，手法完毕。旋转术中嘱病人积极配合，不得在施手法时随意活动头颅，尤其禁忌头颈过屈。医生手法应稳、准、轻、巧。
（2）患者端坐于凳上，医者站在患者身后，摸准其枢椎棘突(以第二颈椎棘突向右偏歪为例)(必可摸到隆、厚、痛之处)。用右手拇指轻轻按于第二颈椎棘突的右侧缘，屈左前臂用肘弯勾托于患者下颌，前臂及手部配合将患者头颈抱住，并稍向上提拉，带动患头在低头15°向左旋转45°，同时按于第二颈椎棘突右侧缘之手同时推向左面，此时即可“哒”一声，患椎即可复位。如为寰椎前脱位，则要加一个向上提拉的力，即在旋转的同时向上提拉。如为寰椎左侧横突向后下方旋移，医生的左手豌豆骨定在左横突尖的后下方，在做前屈旋转上提的同时，医生左手着力点向前上方推顶，手下可感觉到寰椎复位，并听到响声。
骨盆旋移与骶髂关节的关系：
骶髂关节是骨盆环三关节中的主要部分，是脊柱与下肢间联系的枢纽，为力量的缓冲带，超越生理范围的扭转则可发生关节损伤。其病因可以是骨盆自身病变，如骶髂关节韧带损伤；也可来自腰椎病变，如PID、骶棘肌损伤和髂腰韧带损伤；下肢各部位如髋、膝、踝关节病变皆可因生物力线改变而导致骨盆倾斜，引起骶髂关节损伤和骨盆旋移。不论从解剖结构、生物力学方面，还是从病因病机、临床实际方面来看，骶髂关节损伤的发生率要高于耻骨联合错位，并且当骶髂关节复位后，耻骨联合错位也会随之得以纠正。所以，骨盆旋移矫正的重点应放在SI关节的整复上。
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