肉毒素除皱眉间纹川字纹

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眉间纹是使用A型肉毒素进行注射美容的首选部位，美国FDA批准BOTOX注射除皱的第一个适应证就是眉间纹。

随着年龄的增长，面部的皱纹逐渐加深，在双眉之间逐渐形成的呈现为“川”字较深的皱折即为眉间纹，俗称为“川字纹”。眉间纹会使人看起来总是有愁眉不展、忧郁、老态的感觉，平日习惯性皱眉的人眉间纹会较早出现。

眉间纹可分为动态眉间纹和静态眉间纹。

动态眉间纹是在做表情时所出现的眉间纹，由皱眉肌和降眉肌的过多收缩而产生，是最适合用肉毒素治疗的皱纹之一。而静态的眉间纹是在动态眉间纹的基础上，因患者年纪增长，出现皮肤弹性减弱以及皮肤松弛，应使用填充剂进行填充注射治疗。

眉间纹主要由降眉肌、皱眉肌和降眉间肌这三组肌肉收缩，导致内侧眉头下降而产生(表6.1)。眼轮匝肌上睑部内侧和额肌下侧缘的重叠覆盖收缩时，对眉间纹的产生也有一定的影响，不同的患者有着不同的肌肉形态与分布，故可形成不同的眉间纹外观。

根据其外观不同，有学者将眉间纹分为U型、V型、Ω型、倒Ω型、内向集中型等(图6.11)，并得到了同行们的认可，但这种分类方法较为繁琐，另有部分非典型的患者难以归类，因此在临床上，也常使用更简单的分类法，即将其分为横型与纵型两大类(图6.12)。万变不离其宗，无论是何种形态的眉间纹，只要能正确判断出肌肉的走向，就能进行安全有效的注射了。

u型v型

图6.11眉间纹标准临床分型

图6.12眉间纹简易临床分型

药物配备U肉毒素+2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml。

注射点定位

(1)五点法

是最常用的注射方法。

鼻根部1个点；左右内眦正上方，眉毛上缘(眶骨缘上方，紧贴滑车上动脉的外侧）各定位1个点；左右瞳孔中线(或略偏内）眶缘上方lcm处各定位1个点(图6.13)。

滑车上动脉(supratrochlearartery)是眼动脉的面部分支之一，在额骨内侧切迹处自眼眶进入面部,供应上眼睑、前额和头皮的内侧部，在眉间注射时应避开，以避免较多的出血(图6.14)。

图6.13五点法（体表定位）

图6.14五点法（解剖定位，箭头表示进针方形）

(2)三点法

若患者眉间较窄或眉间纹较轻，只注射3个点即可满足治疗需要(图6.15，图6.16)。

(3)七点法

若患者眉间纹较重或者是男性，可在五点法的基础上再增加2个点，以加强治疗效果(图6.17）。

图6.15较窄的眉间纹

图6.13三点法（解剖定位）

图6.17七点法1（体表定位）

若患者皱眉肌呈长而窄的横形走向，可在五点法的基础上，在瞳孔中线外紧贴眶缘再增加2个点，以加强治疗效果，但这两点注射剂量要相当小，以免造成眉梢明显下垂而影响外观(图6.18，图6.19)。

注射剂量

按患者皱纹程度的不同而灵活掌握注射剂量，降眉肌与降眉间肌，每点3~5U；皱眉肌因在眶上方，注射过多易弥散，导致眉下垂或睁眼无力，注射剂量应较小，每点注射1-2U，注射总量15-30U；男性患者由于皱眉肌较厚，可酌情增加注射剂量，注射总量20~40U。

现在越来越多的医师喜欢使用多点少量注射法，即将原一个4U的注射点，分为同一肌肉上相邻的2个注射点，每点注射2U，在总量不变的情况下，以使药物分布更为均匀。

图6.18较宽的眉间纹

图6.19七点法1（体表定位）

注射层次

(1)降眉肌与降眉间肌:肌肉中层。

(2)皱眉肌:肌肉中层(内侧)，肌肉浅层或皮下(外侧)。

注射手法

降眉肌与降眉间肌可由内下方斜向外上方进针，进入肌腹注射，这一区域皮肤与肌肉连续较为紧密且肌肉较薄，左手可协助提捏或轻推压眉间皮肤，以形成褶皱凸起，刺入两层皮肤中间即为肌肉层(图6.20)。

皱眉肌虽然走行于额肌深部，但因其肌纤维自内向外由深而浅穿行，止点处通常与额肌及眼轮匝肌相互融合，故在外侧点注射时为浅层小剂量注射(图6.21)。

图6.20眉间纹注射操作图示1

图6.21眉间纹注射操作图示2

注意事项

(1)外侧的注射点尽量不要超过瞳孔中线，预防眉下垂。

(2)避免注射点过高以免影响额肌活动。

(3)不得低于骨性眶缘，以免睑下垂和复视。

常见的不良反应及对策

(1)眉下垂、上睑无力或睑下垂：邻近的额肌或上睑提肌肌力减弱引起，通常在单侧，轻度且暂时性,以心理治疗为主，一般2~3周后可自行缓解；眼部的症状使用新斯的明或新福林眼药水有一定的缓解作用,症状严重者可参考重症肌无力的治疗方法。

(2)眉间区变平变宽：这是注射后的自然现象，治疗前应与患者沟通说明。

参考案例

（图6.22)

图6.22术前术后对比照

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