明白类风关诊断标准,清楚其症状表现

类风湿性关节炎(rheumatoid?arthritis，RA)是一种以关节滑膜慢性炎症为主的自身免疫性疾病，能引起关节肿痛，继而导致软骨破坏，关节间隙变窄晚期关节畸形，最终出现不同程度的残疾。统计表明，RA在全世界均有发病，平均发病率为1%，而我国患病率为0.3%～0.4%，若未及时诊治，70%患者2年后可致残，平均寿命缩短10~15年。[1]

类风湿性关节炎（RA）的软骨或骨质破坏最早可以在发病的3个月内就出现，所以国际公认的治疗最佳时间是起病3个月内。

多数类风湿性关节炎的关节侵蚀发生在起病2年左右时间。因此，RA发病前2年是阻止关节发生不可逆损害的关键时期，如不进行恰当的治疗，早期表现为游走性的关节红、肿、热、痛，到了晚期会导致关节畸形、功能受损，出现不可逆的损害，甚至丧失劳动力，同时也极大提升了疾病治疗的难度。

诊断标准01中医诊断类风湿性关节炎隶属祖国医学痹证中的“骨痹”“顽痹”“历节”“白虎历节”“鹤膝风”等范畴。中医对类风湿性关节炎的诊断应首先辨别关节表现，然后结合全身症状、舌象、脉象辨别疾病的寒热、虚实、阴阳和表里，并且判断疾病的病势、病情、病机，与此进行治疗。

1、寒湿型：关节剧痛，不可屈伸，甚至强直拘紧，时轻时重，遇寒加重，得热缓解，每遇阴雨天加重。舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。此型多见于RA慢性期。其病机为外寒入侵、引动宿邪，寒主收引，湿性重着，壅于关节，阻遏气血，故关节剧痛，寒性收引，故关节不能屈伸，强直拘紧。

2、湿热型：起病急，关节红肿疼痛，不可触压，屈伸不利，晨起僵硬，发热有汗，心烦口渴，小便黄赤，舌苔黄，脉数。此型见于RA的急性发作期。其病机为感受湿热毒气，或风寒湿热郁久化火，火性急暴，熏灼筋脉，故关节红肿灼热，疼痛剧烈。

3、肝肾两虚型：关节疼痛长期反复发作之后，关节拘挛不利，局部常有轻度的灼热红肿，疼痛多以夜间明显，或无明显关节局部症状。同时有头晕目眩，耳鸣咽干，心烦，手足心热，夜寐不安，腰膝酸软，脉细数，舌光红。此型见于RA慢性期。病机为素体阴亏，或湿热久羁，或感受热毒，或风寒湿郁久化火，邪热伤阴，肝阴虚损，血不养筋，故关节拘挛不利，肾阴不足、腰膝酸软，口干心烦、头晕目眩。

4、肾阳(气)虚型：关节疼痛长期反复发作后，骨节僵硬，活动受限，疼痛不重或不痛，头昏耳鸣，畏寒自汗，腰膝酸软，小便清长，面色淡白，舌质淡，薄白苔，脉沉细弱，此型多为RA晚期病例，关节多已明显畸形，病机为素体阳虚，或寒湿久羁，或病久阴损及阳。肾阳虚损，封藏固摄失职，腰酸膝软，尿清长，头昏耳鸣，阳气虚损，故畏寒自汗。

02西医诊断年美国风湿病学会和欧洲风湿病防治联合会提出新的类风湿性关节炎的诊断标准得到认可。诊断需根据患者的受累关节数量、部位、症状持续时间以及化验进行计分，超过6分才能视作类风湿性关节炎：受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阴性0类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体滴度阳性2类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周06周1急性期反应物(0-1)C-反应蛋白或血沉均正常0C-反应蛋白或血沉增高1症状表现

根据上述诊断标准来看，手指关节是类风湿性关节炎诊断依据分数最高的部位，换句话说，手指关节是类风湿性关节炎的好发部位，所以我们可以通过判断手指类风湿的症状来判断类风湿关节炎的发展情况，具体可从下面症状入手：

01晨僵

晨僵可以说是这个疾病最为重要的症状之一，早期表现主要为晨起手指有僵硬感，握拳困难，经活动后渐渐缓解。随着病痛的发展，晨僵越来越重，持续时间越来越长，甚至多达1小时以上。这主要是因为夜间关节活动比较少，炎症因子在关节中聚集，早晨后症状比较明显，随着关节活动，炎症因子被淋巴和血液系统重新收，关节僵硬随之缓解。

02怕冷

类风湿关节炎病患对寒冷特别敏感，患者手指一碰到冷水就会出现了麻痹，发白甚至疼痛等症状。这主要是由于指端动脉遇冷易痉挛导致，医学上称为雷诺氏现象。

03近侧

类风湿关节炎易发部位为近侧（近躯干侧）指间关节，掌指关节可侵犯，但绝不侵犯远侧指间关节。有不少非专科医生往往把易发远侧指间关节的增生性关节炎，甚至大骨节病误诊为类风湿。

04畸形

类风湿性关节炎的病理变化主要有关节滑膜、滑膜炎症、增生等，同时，增生的炎性组织侵入关节骨质边缘，一方面阻断软骨和关节液的接触，影响其营养的吸收。另一方面，产生某些水解酶，造成对关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱中的胶原基质的破坏，使关节面受损，关节周围肌肉出现萎缩，久而久之就会导致患者出现关节畸形，致使功能丧失。

　　1、槌状指畸形：指伸屈肌腱不有效撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。

　　2、拇外翻畸形：特征为指摭关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节外翻，以及向腓侧偏移和摭趾关节偏向摭侧，可引起严重的疼痛及步行困难。

　　3、“纽扣花”畸形：近端指间关节屈曲，远端指关节过伸，形成手指关节弯曲畸形。

　　4、“天鹅颈”畸形：掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，伴有关节僵硬，从侧面看来很像鹅的颈部。

　　5、尺侧偏斜畸形：因软组织松弛无力除拇指外其余四肢的远端均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手呈“之”字形。

　　6、望远镜畸形：因掌指骨骨端大量吸收，使手指明显缩短，手指皮肤有明显风琴样皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，像望远镜一样。

05色沉

手指色沉也是手指类风湿性关节炎这个疾病的早期症状，我们可以时常可以看到患者在病变的指间关节的背侧有色素沉着的改变，呈现出暗褐色或者是黑色，同时这个部位局部皮肤可因角化而增厚。

06摩擦音

关节摩擦音类风湿性关节炎症期，运动关节时患者的手常可感到细小的捻发音或有“握雪感”，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。

补充

如果觉得身体不适，疑似有类风湿关节炎的患者，可以根据以上几点症状进行自测，一旦发现有病发趋势，一定要及时进行治疗。

[1]王银山.类风湿性关节炎的研究进展[J].中国现代医药杂志,(10).

END

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